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31-08-2016

Dolores asociados a la artrosis: desconfíe de la desinformación

Douleur arthrose Hace unas semanas, aparecía un nuevo estudio sobre la gestión de los dolores asociados a la artrosis, una de las tres enfermedades más invalidantes, y probablemente la fuente principal de discapacidad locomotor. Las personas afectadas, es decir más del 85 % de las personas mayores de 80 años, saben hasta qué punto el dolor puede ser un calvario. Un auténtico suplicio susceptible, en todo momento, de forzarles a abandonar, a renunciar a las actividades diarias que valoran tanto. En una palabra, de quitarles la vida que todavía les queda. Sin embargo, para algunas personas, éstas siguen siendo consumidoras como los demás .

Los investigadores de este estudio 1.sobre preparaciones medicamentosas forman parte probablemente de éstas personas. En una introducción bastante poco convincente, estas últimas nos explican en primer lugar su deseo de elaborar una clasificación de los mejores medicamentos analgésicos por medio de un metaanálisis, es decir, examinando los estudios que ya se han realizado sobre el tema. Hasta aquí, la intención es aceptable. Varias centenas de cálculos después, éstos llegan a esta asombrosa conclusión: a razón de 150 mg/día, el diclofenaco es "el antiinflamatorio no esteroideo (AINE) más eficaz disponible actualmente para los dolores artrósicos, en cuanto a la mejora tanto del dolor como de la función ". Los investigadores añaden incluso que el paracetamol no añadiría ningún alivio sea cual sea la dosis.

Estupor en el lector . ¿Hablamos realmente de esta molécula cuyos riesgos cardiovasculares han provocado un auténtico clamor hace unos años 2 ? ¿Es la misma molécula que ha hecho sobresaltarse a la Sociedad Francesa de Reumatología y que posiblemente cuadruplica el riesgo de mortalidad cardiovascular? Sin ninguna duda. Pero el lector iniciado no se detendrá ante esta conclusión. Analizará, disecará, decorticará. Y acabará por descubrir que el estudio ha sido financiado por el Fondo Nacional Suizo y que, curiosamente, el diclofenaco lo comercializa en Francia Novartis con el nombre de Voltarène (en España con el nombre de Voltarén), un grupo farmacéutico… suizo.

La búsqueda de la desinformación

Desgraciadamente, algunos periodistas no se muestran tan sagaces como este lector. Haciendo caso omiso de los preceptos que han constituido, durante siglos, la base de su profesión, éstos últimos se contentan con hojear las conclusiones del estudio y de tomar pasivamente las palabras que lo componen. Así es cómo se lee en France TV (la televisión francesa), por la que todos pagamos un impuesto y que sin embargo impone velar por el respeto de sus misiones de servicio público: "Artrosis: el mejor tratamiento analgésico es… el diclofenaco ". ¡Bingo! Exactamente el tipo de titular de prensa que buscaban los autores de la publicación. Ahora bien, cualquiera que haya estudiado el dosier sabe hasta qué punto este título puede parecer desinformación. En efecto, se ha demostrado que este medicamento presentaba efectos secundarios numerosos y peligrosos, que no podía indicarse a personas que tengan riesgo de enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes sacarina) o polimedicamentadas (es decir, la mayoría de las personas afectadas por la artrosis) y que en todo caso, no podía utilizarse más que durante un corto periodo de tiempo y a pequeñas dosis. Dicho de otra manera, no constituye en absoluto el mejor “tratamiento” contra el dolor…

De la relajación a la fitoterapia

Asimismo, se lamenta la falta de distanciamiento, tanto por parte de los autores como de los periodistas, respecto a esta idea de “mejor” tratamiento contra el dolor. En efecto, el dolor es una experiencia especialmente compleja influida por la personalidad, el componente genético, las experiencias de dolores anteriores y las aprensiones de los dolores futuros 3, 4. Como la ansiedad o la depresión pueden modelar la expresión del dolor, Las investigaciones se interesan cada vez más en tratamientos no sólo directamente contra el dolor, sino contra estos estados psicológicos. Así, varios estudios independientes han mostrado el interés de las intervenciones psicológicas como la relajación, la hipnosis o la actividad física para reducir indirectamente el dolor 5-7. Tratamientos a largo plazo que evidentemente no tienen ningún efecto secundario. Algunos productos de fitoterapia combinan varios de los extractos naturales más estudiados para estimular la salud de las articulaciones (el sulfato de glucosamina, derivados de exosqueletos marinos, el MSM (Metilsulfonilmetano), presente en muy poca cantidad en numerosos alimentos). Es el caso por ejemplo de la Joint Support Formula que se basa en estudios fiables y exhaustivos 8-10. Al contrario del Diclofenaco, tiene la ventaja de no presentar prácticamente ningún efecto secundario y puede constituir un tratamiento a largo plazo. También en este caso, el lector iniciado juzgará por sí mismo la eficacia del producto, como tantos otros antes de él: la medicina ayurvédica, considerada como la medicina holística más antigua del mundo, que ha contado con estos productos naturales durante milenios 11.

Referencias

1. Da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. The Lancet 2016;doi.10.1016/S0140-6736(16)30002-2.
2. Patricia McGettigan, David Henry, Use of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs That Elevate Cardiovascular Risk: An Examination of Sales and Essential Medicines Lists in Low-, Middle-, and High-Income Countries, PLoS Med. 2013;10(2):e1001388.
3. Diatchenko L, Nackley AG, Slade GD, Fillingim RB, Maixner W. Idiopathic pain disorders--pathways of vulnerability. Pain. 2006;123(3):226–30.
4. Diatchenko L, Slade GD, Nackley AG, Bhalang K, Sigurdsson A, Belfer I, et al. Genetic basis for individual variations in pain perception and the development of a chronic pain condition. Hum Mol Genet.2005;14(1):135–43
5. . Gay MC1, Philippot P, Luminet O. Differential effectiveness of psychological interventions for reducing osteoarthritis pain: a comparison of Erikson [correction of Erickson] hypnosis and Jacobson relaxation. Eur J Pain. 2002;6(1):1-16.
6. Graham R, Kremer J, Wheeler G. Physical exercise and psychological well being among people with chronic illness and disability: a grounded approach. J Health Psych. 2008;13:447–58.
7. Salmon P. Effects of physical exercise on anxiety, depression, and sensitivity to stress: a unifying theory.Clin Psych Rev. 2001;21:33–61.
8. McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA 2000;283:1469-75.
9. Lopes Vaz A. Double-blind, clinical evaluation of the relative efficacy of ibuprofen and glucosamine sulphate in the management of osteoarthrosis of the knee in out-patients. Curr Med Res Opin 1982;8:145-9.
10. Nandhakumar J. Efficacy, tolerability, and safety of a multicomponent antiinflammatory with glucosamine hydrochloride vs glucosamine sulfate vs an NSAID in the treatment of knee osteoarthritis--a randomized, prospective, double-blind, comparative study. Integr Med Clin J 2009;8(3):32-38.
11. Chopra A, Saluja M, Tillu G, Sarmukkaddam S, Venugopalan A, Narsimulu G, Handa R, Sumantran V, Raut A, Bichile L, Joshi K, Patwardhan B. Ayurvedic medicine offers a good alternative to glucosamine and celecoxib in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, controlled equivalence drug trial. Rheumatology (Oxford) 2013;52(8):1408-17.
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